Időpontfoglalás

Vezetéknév*

Keresztnév*

Email cím*

Telefonszám*

Milyen kezelésre szeretne bejelentkezni? (Többet is bejelölhet)

Válassza ki melyik napszak megfelelő*

Mindegy

Délelőtt, 8-12

Délután, 12-16

Késő délután, 16-18

Panaszok leírása, illetve amit fontosnak tart leírni

Az időpontfoglalásra, terheltségtől függően, 1-3 napon belül válaszolunk, legkésőbb az adott hét hétvégéjén

Az adatkezelési tájékoztató és időpontlemondási szabályzat elfogadása. Kérjük olvassa el figyelmesen, mert elmulasztott kezelés esetén fizetési kötelezettsége keletkezhet!

Elolvastam és elfogadom az adatkezelési tájékoztatót

Elolvastam és elfogadom az időpontlemondási szabályzatot

Valóban ember vagy?*